TORNIQUETES

Durante a Primeira Guerra Mundial, a profissão médica respondeu com máquinas de raio-X móveis, o uso do Thomas Splint, o uso de vacinas e uma nova ênfase em cuidados contínuos e reabilitação. Muitas das inovações médicas que foram vistas na Grande Guerra provaram ser um instrumento para salvar vidas. Essas inovações foram modificadas e aprimoradas ao longo do tempo e ainda são usadas. O torniquete foi criticado devido à perda de membros e ao aumento de danos nervosos e sua utilização afetou o uso generalizado no futuro. Ele não era visto como um dispositivo eficaz para controlar sangramentos até as guerras no Iraque e no Afeganistão.

Antes da década de 1900, o uso do torniquete era usado em cirurgias de amputação. A vantagem do torniquete é que ele pode ser facilmente aplicado pelo próprio paciente sendo capaz de administrá-lo adequadamente. Garante uma pressão mais confiável e permanente; comprimindo todos os ramos da artéria. O dispositivo nunca se cansa como os dedos de um indivíduo para controlar o sangramento. Como desvantagem, ele interfere na circulação venosa e corta o sangue arterial.

O primeiro uso de um torniquete para controlar sangramento massivo não é exatamente conhecido, no entanto, a existência de dispositivos semelhantes foi descrita desde a Roma antiga. Com os milhões de vítimas que os médicos veriam durante a Grande Guerra, parecia que um dispositivo que é fácil de aplicar e foi usado em pacientes no passado estaria maduro para seu tempo de provar ser um equipamento eficaz para salvar vidas.

A oportunidade para o torniquete provar a si mesmo como um salvador de vidas estava presente durante a Primeira Guerra Mundial devido aos inúmeros ferimentos nas extremidades. Cirurgiões militares como o Dr. Lorenz Bohler sentiram que havia circunstâncias que contribuíam para o uso malsucedido do torniquete, como a evacuação rápida dos feridos muitas vezes não era possível, os torniquetes eram aplicados e deixados por longos períodos de tempo e a aplicação desnecessária de um torniquete que levava a distúrbios isquêmicos, necrose da extremidade se permanecesse no lugar por mais de 3 horas. Além disso, quando aplicados, os torniquetes podiam ser cobertos e invisíveis sob talas, roupas ou cobertores.

O Dr. Bohler trabalhou no final da cadeia de evacuação de vítimas e observou que os membros eram desnecessariamente constritos, que eram congelados durante o transporte do uso do torniquete e que tinham que ser amputados. O ferimento original em si, em certos casos, pode ter sido menor e não teria causado hemorragia fatal. O ferimento menor foi agravado pela aplicação inadequada de um torniquete. Bohler sugeriu aos oficiais médicos comandantes que a prática do uso de torniquetes fosse descontinuada.

Um cirurgião consultor dos exércitos franceses, Dr. Theodore Tuffier, também não tinha uma opinião favorável sobre torniquetes e escreveu em um artigo que seus médicos eram habilidosos em estancar sangramentos com suturas. Tuffier então declarou que o torniquete às vezes é utilizado em circunstâncias em que é realmente impossível aplicar uma ligadura e isso causou desastres.

Assim que um torniquete fosse visto em uma ambulância, ele deveria ser retirado. O Manual Oficial Britânico, republicado pelo Governo dos EUA em 1918, intitulado Lesões e Doenças de Guerra, continha declarações negativas sobre torniquetes e um indivíduo que aplicaria um. No Manual, ele afirma: ‘‘O emprego do torniquete, exceto como uma medida temporária durante uma operação, geralmente indica que a pessoa que o emprega é bastante ignorante tanto sobre como estancar o sangramento adequadamente quanto sobre o perigo à vida e aos membros causados ​​pelo torniquete... Se um ordenança aplicou um torniquete, é dever do oficial médico que primeiro viu o paciente removê-lo imediatamente’’. Os médicos ingleses também tinham preocupações sobre o uso do torniquete. O Major Blackwood do Royal Army Medical Corps, pensou no torniquete como uma invenção do ‘‘maligno’’ e sentiu que muitos membros foram perdidos devido ao uso indiscriminado deles.

LIVRO DE MÃO DO SOLDADO MÉDICO

Um cirurgião consultor dos exércitos franceses, Dr. Theodore Tuffier, também não tinha uma opinião favorável sobre torniquetes e escreveu em um artigo que seus médicos eram habilidosos em estancar sangramentos com suturas. Tuffier então declarou que o torniquete às vezes é utilizado em circunstâncias em que é realmente impossível aplicar uma ligadura e isso causou desastres.

Assim que um torniquete fosse visto em uma ambulância, ele deveria ser retirado. O Manual Oficial Britânico, republicado pelo Governo dos EUA em 1918, intitulado Lesões e Doenças de Guerra, continha declarações negativas sobre torniquetes e um indivíduo que aplicaria um. No Manual, ele afirma: ‘‘O emprego do torniquete, exceto como uma medida temporária durante uma operação, geralmente indica que a pessoa que o emprega é bastante ignorante tanto sobre como estancar o sangramento adequadamente quanto sobre o perigo à vida e aos membros causados ​​pelo torniquete... Se um ordenança aplicou um torniquete, é dever do oficial médico que primeiro viu o paciente removê-lo imediatamente’’. Os médicos ingleses também tinham preocupações sobre o uso do torniquete. O Major Blackwood do Royal Army Medical Corps, pensou no torniquete como uma invenção do ‘‘maligno’’ e sentiu que muitos membros foram perdidos devido ao uso indiscriminado deles.

• Nunca cubra com um curativo ou torniquete.

• Escreva na etiqueta médica "torniquete".

• Se o ferido estiver consciente, ele deve ser instruído a informar a todos os profissionais médicos que encontrar que ele está usando um torniquete.

• Se um torniquete for deixado sobre um ferimento por 6 horas ou mais, o membro certamente morrerá.

Essas regras teriam sido úteis para os médicos e enfermeiros que estavam servindo na linha de frente.

Durante a Primeira Guerra Mundial, a Força Expedicionária Aliada reconheceu a necessidade de técnicos médicos de combate para tratar vítimas durante a batalha em vez de esperar que as condições se tornassem mais seguras para tratar pacientes. A causa mais comum de morte em qualquer campo de batalha é hemorragia maciva. Como o sangramento pode ser facilmente tratado, o objetivo era que o tratamento começasse imediatamente.

DE EQUIPAMENTO DUVIDOSO A ESSENCIAL

Nas guerras do Afeganistão e do Iraque, houve um aumento em ferimentos por explosivos, principalmente por Dispositivos Explosivos Improvisados. A quantidade esmagadora de ferimentos por explosivos forçou as tropas no solo a recorrer a torniquetes para controlar sangramentos massivos. Oitenta e seis anos após a Grande Guerra, os militares da nossa nação usaram torniquetes com resultados muito melhores.

Aplicar um torniquete no mundo civil costumava ser visto como um último recurso. Faziam sentido para os soldados porque os ferimentos de combate são graves e um guerreiro precisa continuar lutando. Era um risco que valia a pena correr, dizia a teoria. Mas tão importante quanto carregá-lo no seu kit é saber utilizá-lo da maneira correta e conhecer os diversos tipos e modelos disponíveis hoje em dia.

Um torniquete é a coisa mais importante que seu kit de primeiros socorros precisa.

TORNIQUETE DE APLICAÇÃO DE COMBATE (CAT)

O Torniquete de Aplicação de Combate (CAT) é o torniquete comercial mais comum disponível. Ele atende aos requisitos do exército dos EUA. Ele não aperta, usa um molinete (uma alça para apertar o torniquete) e pode ser autoaplicado pelo paciente.

Quando chegaram ao mercado, elas só vinham na cor preta, o que eu particularmente não recomendo para um torniquete civil. Faz todo o sentido em uma situação de combate não se destacar com uma tira laranja brilhante em volta do seu braço sangrando, mas o preto esconde o sangue e é difícil de ver em pouca luz. Os médicos do hospital podem não perceber o torniquete se ele for preto.

O CAT deve ser preparado antes do uso, passando a ponta da tira pela fivelade fricção. Se você não fizer isso, pode ser muito difícil fazer sob estresse no calor do momento, especialmente se você estiver usando luvas (de nitrilo ou couro). A única desvantagem de preparar o torniquete com antecedência é que você tenha que deslizá-lo sobre a extremidade para colocá-lo no lugar.

TORNIQUETE SOF

SPECIAL OPERATIONS FORCES TOURNIQUET

Feito pela Tactical Medical Solutions, este torniquete foi objeto de pesquisas e testes exaustivos por 24 meses. Normalmente é mais rápido de se colocar quando há um alto índice de estresse pois não há uma necessidade de passar a alça por uma fivela. O SOF-T possui uma versão mais larga, de 1.5 polegadas, o SOF-TW. O windlass é feito de alumínio resistente, eliminando virtualmente, o risco de quebra. Ao invés de usar velcro como o CAT, o SOF-T usa fivelas.

Fornece uma sensação de segurança com o windlass de metal. É mais longo, logo pode ser usado em pessoas de porte físico maior, contudo, é o mais pesado entre os modelos disponíveis no mercado.

SWAT - T

Lembrando que não sou um especialista em APH, mas um usuário de equipamentos e uma pessoa que se propõe e se manter treinado e atualizado, ok? Dito isso, vamos dar uma olhada nos requisitos que um torniquete precisa atender no meu ponto de vista: um torniquete deve ter uma certa largura mínima (para minimizar danos aos nervos) e deve ser rígido para manter pressão constante. Deve ser operável com uma mão em um contexto militar (provavelmente também em um contexto civil sensato). À primeira vista, o primeiro ponto é atendido, o segundo não - devido ao design - e o terceiro é atendido apenas parcialmente. Então o SWAT-T já teria falhado mas vamos testá-lo primeiro.

Se você tiver as duas mãos livres, isso é fácil. Basta esticar o elástico até que os círculos ovais se transformem em quadrados. As instruções estão impressas no próprio SWAT-T. Em seguida, enrole-o em volta do membro (no escuro, estique-o o máximo possível). Uma vez feito, basta dobrar a ponta restante em algum lugar sob o envoltório e pronto. Com a aplicação correta, como com qualquer torniquete, não deve haver pulso sentido e o sangramento deve ser interrompido.

Aplicar apenas com a mão mais fraca é um desafio. Basicamente, você tem que agarrar a ponta solta com os dentes e puxar com a mão o mais forte que puder. Acontece que a largura medicamente útil fica torcida em uma faixa fina, levando a danos secundários potencialmente evitáveis. Portanto, dois dos três pontos não são atendidos, e o terceiro - uso com uma mão - é atendido apenas parcialmente.

Uma vez que o SWAT-T é aplicado, é importante não tocá-lo durante o transporte, pois ele pode se soltar e o sangramento começará novamente. Além disso, se o membro contraído for movido - devido à elasticidade do material - a artéria se torna livre novamente, fazendo com que o sangramento recomece. Deve-se notar que, se não for aplicado corretamente, ele só causa congestão venosa - o que significa que a ferida pode sangrar ainda mais do que sem o torniquete. Portanto, o SWAT-T definitivamente não seria meu torniquete de primeira escolha.

Mas, como também gosto de fazer mau uso proposital dos equipamentos, criei outros cenários mais práticos para uso. Quando usado como curativo, pode ser excelente como uma bandagem de compressão. Para esse uso, é quase bom demais (exceto pela falta de absorção), Além disso, funciona muito bem como uma bandagem de suporte após uma torção, seja no tornozelo, joelho ou pulso.

Por fim, o problema mais comum com torniquetes é colocá-los muito frouxos. Se um torniquete não estiver tão apertado a ponto de ser desconfortável, ele não está funcionando. Torniquetes improvisados ​​têm uma taxa de falha muito alta, então você deve sempre manter um torniquete comercial em seu kit de primeiros socorros para sangramento grave. A escolha do modelo é sua. Os meus eu já escolhi.

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